প্রতিষ্ঠানের নামঃ(ইংরেজি)*

প্রতিষ্ঠানের নামঃ(বাংলা) *

ঠিকানাঃ*

ই-মেইলঃ *

আবেদনের বিষয়ঃ *

প্রতিষ্ঠানের মাধ্যমঃ*

প্রতিষ্ঠানের ধরণঃ*

প্রতিষ্ঠানের চতুর্দিকে বিদ্যমান প্রতিষ্ঠানসমূহের দূরত্ব (উপজেলা নির্বাহী অফিসার প্রদত্ত সনদ সংযুক্ত করতে হবে)*

প্রতিষ্ঠান এলাকার জনসংখ্যা (উপজেলা/থানা পরিসংখ্যান অফিসার প্রদত্ত সনদ সংযুক্ত করতে হবে)*

প্রতিষ্ঠানের নামকরণ (ব্যক্তিনামের প্রতিষ্ঠান হলে ব্যক্তির বিস্তারিত পরিচিতিসহ একটি সংক্ষিপ্তসার সংযুক্ত করতে হবে)

জমির পরিমাণ (জমির খতিয়ান/নামজারি এবং জমির হালনাগাদ খাজনা পরিশোধের তথ্য সংযুক্ত করতে হবে)*

প্রতিষ্ঠানের EIIN নম্বর (প্রযোজ্য ক্ষেত্রে)*

প্রার্থিত বিভাগ (বিভাগ খোলার ক্ষেত্রে )*